世界作业治疗日 | 日常生活能力训练对脑卒中患者的意义
文:吴佳/鲍鑫林
作业治疗师(OT)
每年10月27日被定为世界作业治疗日
2022年世界作业治疗日的主题词是 "机会、选择、平等、共享"。作为作业治疗师,我们要做的是为患者提供机会和选择,让患者可以更好的生活,与所有人一样平等生活,共享资源。
# 什么是作业治疗?#
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了解了“作业治疗”,知晓了“作业治疗师”的职责。在实际操作中,作为作业治疗师又是如何做的?关于脑卒中患者,我们进行常规的日常生活动作训练又是为了什么?
# 日常生活能力训练
对脑卒中患者的意义 #
一、日常生活活动是什么?
日常生活是我们经常向患者强调的日常生活活动能力(ADL) : 人们为维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动(衣、 食、住、行等)。
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分为基础性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动(IADL)。
BADL包括穿衣、进食、修饰、转移、如厕、沐浴、步行、上下楼梯、大小便控制。
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IADL包括使用手机、铺床、洗衣服、备餐、使用电器、购物、乘车、开车、处理财务等等实用工具完成的日常生活活动[3]。
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IADL因人而异,并不是每个人都需要完成所有的活动,根据患者的角色、能力等各有不同。自理活动涵盖人类生活所必须的技能。ADL能否自理,与患者的生活息息相关。
二、日常生活活动有什么意义?(脑卒中患者)
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我们做日常生活能力训练,主要是为了:
1、提升生活质量(Ⅰ级推荐,A级证据)
陈春锦等报道106例脑血管后遗症的研究结果表明,同样进行基础作业治疗和物理治疗,观察组的患者加强日常生活能力训练。6个月后,加强日常生活能力训练的患者的MBI(评估日常生活能力的量表)、Fulg-Meyer评分(评估运动能力的量表)、SF-36(评估生理健康和躯体健康的量表)、QOL量表(评估生活质量的量表)均显著高于不加强的对照组患者(P<0.5)[4]。
张晓梅等研究表明,ADL训练越早开展越好,ADL训练不够的患者生活质量明显下降[5]。
当然,并不是说一定要等肢体功能恢复才可以完成日常活动,通过训练、辅具等,患者可以做的日常生活活动有很多。不同情况的患者有不同的方法。
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2、提高肢体功能(Ⅰ级推荐,A级证据)
梁国辉教授在《以日常生活为本》培训课上表明,通过日常生活活动训练明显显示出脑部相应区域脑细胞活动增强。
《脑卒中康复-基于功能的方法》书中也有研究表示,自然活动明显显示出对运动的更有效的组织:更快、更有效、更省力,显示更多的预先计划[6]。
杨梅等报道了对57例脑卒中偏瘫患者的研究结果表明,通过日常生活功能训练可以对相应的大脑皮质功能区形成良性反馈,同时在训练过程中由于健肢活动受限,时间-效率法可促进肢体功能的恢复[7]。
日常生活动作是人几十年的习惯,患者对日常生活动作的理解能力强于运动学动作,更容易诱发运动。在日常生活中患者参与运动,符合运动再学习理念;以任务为导向,患者学习能力增强。
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3、提升患者自信心(Ⅲ级推荐,C级证据)
通过早期强化脑卒中偏瘫患者ADL训练,使患者尽早参与自我护理,减少对他人的依赖,恢复生活的自信[8]。
卒中患者早期因肢体无力,通常需要家人的照顾。角色的转变让患者产生消极情绪,通过ADL训练让患者感受到自己能做的事,提高患者康复积极性。
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4、减轻住院负担和家庭照顾压力能(Ⅳ级推荐,D级证据)
患者无法完成自理,就需要请护工或家属帮助。患者早期进行自理活动,可节省护工费,减轻家人照顾压力,家属也可以完成自己的工作、爱好等。
卒中的康复治疗是一个漫长的过程,然而肢体恢复的高峰期在前六个月,六个月以后趋于平缓[9]。中重型患者通常在六个月以后仍残留明显肢体功能障碍,疾病的治疗和长期的康复治疗,对患者是巨大的经济负担,尽早进行生活自理,有利于患者出院进行居家康复或低频率康复,减轻患者住院负担。
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总而言之,尽早进行日常生活训练有益无害。大量研究表明,早期日常生活训练在提升生活质量,提高肢体功能,提升患者自信心,减轻住院负担和减轻家庭照顾压力方面有显著效果。
目前作业治疗师规范化、国际化进程加快,越来越多优秀的作业治疗师进入临床,尽管面临着挑战,但在越来越多的对作业治疗的普及之后,患者及医务工作者加深对日常生活训练的了解,为患者未来的生活提供更多的可能性,丰富患者的生活,让患者的生活更有意义。
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顾连
作业治疗师
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参考文献
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[2] 李奎成.作业治疗的重新定位与思考[J].中国康复医学杂志.2021,1:86-89.
[3] 李奎成,闫彦宁.作业治疗.北京:电子科技出版社,2019.
[4] 陈春锦.日常生活活动训练及常规康复措施对脑血管病后遗症患者预后及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,3(18):68-69.
[5] 张晓梅.早期日常生活能力训练对脑卒中偏瘫患者康复的效果[J].深圳中西医结合杂志.2012,10(22):322-324.
[6] Glen Gillen,Ann Burkhardt.Stroke Rehabilitation:A Function-Based Approach[M].李铁山,张皓北京:北京大学医学出版社,2008.
[7] 杨梅,马爱华,别明波,等.强制日常生活活动训练对脑卒中患者偏瘫上肢功能影响的研究[J].北京医学,2013,35(7):585-586.
[8] 谭婉雯,陈向梅.早期日常生活能力训练对脑卒中患者生活质量的影响[J].南方护理学报,2004.6(11):43-44.
[9] Samar M. H, Geoffroy S, Margaux D F,al.(2016) Rehabilitation of Motor Function after Stroke.