为您说康复 | 中风后第1年做对这3件事，可降低复发风险！

近年来，数据显示我国每年新发中风患者约250万，其中20%会在1年内复发，而复发患者的致残率和死亡率比初发者高出3倍[1]。但令人振奋的是，美国心脏协会（AHA）的研究表明，严格做好3件关键事，1年内复发风险会降低[2]。

今天，小顾将要用近几年最新临床研究文献告诉您：中风后第一年，如何打好这场"生命保卫战"。

 

第一件事：药物管理 - 您身体的"防弹衣"

 

➤为什么说药物是"生命线"？

"中风不是一次性事件，而是血管病变的'火山爆发'。"即使症状消失，血管里的"定时炸弹"（不稳定斑块、高凝状态等）可能依然存在[3]。

➤必须坚持的四大类药物：

❶阿司匹林

 

双抗治疗（DAPT）时间窗扩展：最新研究（INSPIRES试验）表明，对于动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者，发病72小时内启动氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗，可显著降低90天卒中复发风险，较单药阿司匹林更优。[4]

❷ 降压药物

一般患者：<130/80 mmHg[5]。

合并糖尿病或慢性肾病：可考虑更低目标（如<120/80 mmHg），但需避免舒张压<60 mmHg。

药物选择：

长效CCB（氨氯地平、非洛地平）：适用于合并冠心病或动脉粥样硬化的患者，可减少心绞痛发作。

ARB/ARNI（厄贝沙坦、沙库巴曲缬沙坦）：适用于合并心衰或左室肥厚的患者，可改善心脏重构。

 

❸ 他汀类药物

LDL-C目标：

极高危患者（如ASCVD、糖尿病+冠心病）：<1.4 mmol/L（2023中国血脂管理指南）。

高危患者（如单纯脑梗）：<1.8 mmol/L。

最新研究：

斑块逆转：持续他汀治疗2-4年可使动脉粥样硬化斑块体积缩小15%以上，部分患者可实现斑块逆转。

联合治疗：若单用他汀未达标，可联用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）或胆固醇吸收抑制剂（依折麦布），进一步降低LDL-C 50%以上[6]。

❹ 控糖药物（糖尿病患者）

HbA1c目标：

一般糖尿病患者：≤7%。

合并冠心病或心衰者：可放宽至≤8%（避免低血糖）。

优选药物：

SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）：

可降低心衰住院风险30%，并减少肾脏事件（2024冠心病合并糖尿病专家共识）。

最新研究（Cardiovasc Diabetol 2025）显示，SGLT-2i相关红细胞增多症（16.9%）虽常见，但血栓风险极低（0.5%），不影响心肾获益[7]。

专业建议：
✔ 使用分药盒避免漏服
✔ 每月复查肝肾功能+血常规
✔ 出现黑便、牙龈出血立即就医

 

第二件事：康复训练 - 重获新生的"密码"

 

可逆的神经修复时限：

▶ 发病后3-6个月：神经可塑性最强时期，恢复速度最快[8]
▶ 6个月后：进步速度减缓，但终身都具有康复潜力

必须抓住的三大康复维度：

1. 运动功能康复（Brunnstrom分期训练）

Ⅰ-Ⅱ期：

良肢位摆放、被动关节活动（预防挛缩）。

感觉刺激（轻拍、冰刷等诱发肌肉活动）。

利用联合反应诱发患侧肌肉收缩（如健侧抗阻屈肘诱发患侧屈曲）。

开始主动-辅助训练。

Ⅲ-Ⅳ期：

利用共同运动模式（如引导患者完成“手摸耳朵”强化屈曲模式）。

抑制痉挛（如负重、缓慢牵伸）。

任务导向训练。

Ⅴ-Ⅵ期：

强化协调、精细功能。

抗阻训练、增加肌力、耐力。

2. 吞咽功能重建（VFSS评估后）

冰刺激训练:用冰冻棉签刺激舌根、软腭或咽后壁。

门德尔松手法:吞咽时保持喉部上抬以延长喉部上抬时间与扩大咽部通道，促进食团进入食管。

摄食训练:从糊状食物，小口量开始，逐步过渡至正常饮食。

3. 认知语言康复（Schuell刺激法）

听理解训练:从常用名词、动词到短句，到复杂指令

命名训练:看图说话+语音、语境提示，提高词汇表达正确率

书写训练:描红、补全→抄写→听写→自发书写

居家康复方案（每日）

every day

时间

项目

要点

7:00

床上关节活动

每个关节数次，避免挛缩

9:00

站立训练

扶栏杆站5-10分钟

15:00

任务导向训练

及时调整任务难度

19:00

语言训练

跟唱、跟读

注意： 出现以下情况立即停止训练：
✖ 血压>180/100mmHg
✖ 血氧饱和度<90%
✖ 难以忍受的疼痛

 

第三件事：生活方式管理 - 斩断复发的"导火索"

 

➤必须控制的七大危险因素：

高血压：每降低10mmHg，复发风险下降43%[9]

糖尿病：血糖波动比持续高糖更危险[10]

房颤：可使中风风险增加5倍[11]

吸烟：1支烟就能使血管收缩40分钟[12]

肥胖：腰臀比>0.9需警惕[13]

睡眠呼吸暂停：夜间缺氧会加速动脉硬化[14]

心理问题：必须注重情绪与心境的调节

 

 

结语：用365天的坚持，换几十年的平安

中风后的第一年，就像新生儿的"周岁"——每一天的精心呵护，都在为未来的健康筑基。记住这三个数字：
✅ 90% 的复发可以通过规范用药预防
✅ 70% 的功能障碍可以通过康复改善
✅ 50% 的危险因素可以通过自律控制

您愿意用一年的自律，换取数十年的高质量生活吗？

参考文献

[1]Wang W, et al. Circulation. 2017;135(8):759-771.

[2]Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-2236.

[3]Libby P. Nature. 2011;473(7347):317-325.

[4]Wang Y, Johnston SC, Wang Y, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack: subgroup analyses from the INSPIRES trial. N Engl J Med. 2023;389(4):333-342. doi:10.1056/NEJMoa2302316

[5]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华高血压杂志. 2023;31(6):508-538.

[6]中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组. 中国血脂管理指南（2023版）. 中华心血管病杂志. 2023;51(3):221-255. doi:10.3760/cma.j.cn112148-20221130-00921

[7]中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组. 冠心病合并糖尿病专家共识（2024版）. 中华心血管病杂志. 2024;52(2):105-117. doi:10.3760/cma.j.cn112148-20231205-00476

[8]Krakauer JW, et al. NeuroRx. 2006;3(4):466-475.

[9]Lewington S, et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.

[10]Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. NEngl J Med. 2008;358(24):2545-2559.

[11]Wolf PA, et al. Stroke. 1991;22(8):983-988.

[12]Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43(10):1731-1737.

[13]Yusuf S, et al. Lancet. 2005;366(9497):1640-1649.

[14]Yaggi HK, et al. N Engl J Med. 2005;353(19):2034-2041.

编辑：周莉

校对：宣传部

审核：吕长兴 张一茹 刘津含 魏霜