为您说康复 | 偏瘫早期肩关节活动为何不宜过大？

2025-08-12 阅读:

成都顾连康复医院logo

在偏瘫患者的康复过程中，肢体的功能恢复是大家关注的重点。而肩关节作为上肢活动的关键部位，其康复训练更是不容忽视。不过，医生往往会强调在偏瘫早期，肩关节的活动幅度不宜过大，这究竟是为什么呢？今天小顾就来带您一探究竟。

一

偏瘫早期肩关节的特殊状况

偏瘫，通常是由于脑部血管病变、脑外伤等原因，导致大脑神经功能受损，进而引起身体一侧肢体出现运动和感觉障碍。在偏瘫早期，患者的肩关节周围肌肉会发生一系列变化。由于神经支配的缺失或减弱，肌肉的张力和力量会出现异常。常见的情况是，肩部的肌肉变得松弛无力，尤其是冈上肌、三角肌等维持肩关节稳定的关键肌肉。

成都顾连康复医院科普：偏瘫早期肩关节活动为何不宜过大？

二

为什么早期肩关节活动度不宜过大？

1、肩关节半脱位风险高：在偏瘫早期，肩关节周围的肌肉（例如肩袖肌群、三角肌等）张力较低，难以有效稳定肱骨头。如果肩关节过度外展或屈曲（过大会过度拉伸松弛的关节囊和韧带），从而显著增加肱骨头向下或向前脱位的风险。

2、肩肱节律破坏：正常抬肩动作需要肩胛骨旋转与肱骨运动协同配合。然而，偏瘫患者肩胛骨的活动能力通常受到限制。如果在肩胛骨未协同运动的情况下强行抬高患侧手臂，肩峰下的结构（如韧带、肌腱等）可能会被挤压或摩擦，进而引发撞击综合征和疼痛。

3、软组织易损伤：瘫痪的肌肉在被动牵拉时耐受能力较差，过度活动很容易导致肌肉或韧带撕裂，进而引发创伤性炎症。

三

偏瘫肩关节早期活动正确方法

1. 活动范围：

外展与前屈：角度不能太大，避免过度拉伸。
避免暴力牵拉：动作需缓慢且平稳，切勿用力过猛。

2. 活动顺序：

先肩胛骨：先进行肩胛骨的活动（包括上提、下降、前伸、后缩、旋转等），确保肩胛骨稳定后再活动盂肱关节。肩胛骨的稳定是肩关节安全活动的基础。

3. 体位要求：

仰卧位: 患者头垫软枕，头朝向患侧，枕头高度适宜，以患者感觉舒适为宜，且不宜过伸、过屈；患侧肩下用软枕垫起且稍抬向前，前臂向后旋及稍拉伸外展，患侧肘、髋关节伸直，手心向下，手指伸直并分开，患侧上肢平放于软枕上；患侧髋下、大腿外侧均放软枕，下肢稍向内旋内收，使骨盆前倾，防止患腿外旋外展；患侧膝关节稍垫起，使膝关节微屈，踝关节保持 90°，防止过伸；足尖向上，保持中立位，足底不放任何东西。
患侧卧位：侧卧位时，头垫软枕，高度适当，躯干稍后旋转，背部垫枕以保持侧卧姿势，避免患肩直接被压于身体下，患侧肩部前伸，前臂向后旋，患侧上肢与躯干尽可能垂直摆放，患侧肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开；患侧髋关节伸展，膝关节略屈膝，踝关节背屈 90°；患侧肢体位于下方，健侧上肢放于身体上或稍后方；健侧下肢充分屈髋屈曲，置于软枕上呈迈步状；注意足底不放东西，手不握物品。
健侧卧位：头垫软枕，高度适当，躯干略向前，胸前放一软枕，避免向后扭转；患侧肩部充分前伸，上肢上举与躯干约呈 100°角；健侧肢体在下，患侧肢体在上；患侧上肢向下摆放于软枕上，掌心向下，肘、腕、指关节充分伸展且手腕呈背伸位；患侧脚踝背屈，足不能向内翻且不能放置任何东西；健侧髋关节伸直，膝关节向后自然弯曲。