为您说康复 | 卒中后认知障碍详解：如何识别、应对与治疗？一文说清
脑卒中是一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病。在全球范围内，我国已成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。由于研究纳入人群、失访率、评估工具、诊断方法等方面的不同，卒中后认知障碍（PSCI）流行病学数据存在较大的异质性。近期的大型国际队列研究报道约1/3至1/2的卒中患者会出现卒中后认知障碍。研究报道表明该病症一旦发生，患者的死亡率显著上升，5年生存率仅为39%，而同年无痴呆的卒中患者生存率为75%。因此，脑卒中后不仅要关注肢体瘫痪和吞咽问题，也需重视认知障碍、情绪障碍及精神问题。
认知障碍症也被称为脑退化症或痴呆综合征，通常由于与学习、记忆及思维判断相关的大脑高级智能加工过程出现异常，导致严重的学习和记忆障碍，并可能伴有失语、失用、失认，以及视空间、语言、执行、计算和理解判断等多方面功能受损的病理过程。
（卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。）
人类大脑分为两个半球、五个脑叶，以及众多神经纤维网络，各自承担不同功能。因此，卒中后认知障碍的临床表现与大脑病变的位置和范围密切相关，同时也受是否存在潜在的老年期痴呆、年龄及受教育程度等因素影响。
临床表现主要与脑部受损区域和病灶大小相关，同时也受潜在痴呆风险、年龄及教育背景的影响。目前主要可归纳为以下四类：
部分患者在卒中后出现策划、设计和抗干扰能力减退，注意力难以集中。
例如：
日常事务如做饭流程或接待客人时显得不知所措；
出现情绪紊乱，如烦躁、负面情绪或情感淡漠。
记忆功能依赖海马、丘脑、大脑皮层及其联络纤维等结构，一旦这些区域受损，便可能出现记忆障碍。
表现为：刚吃完饭就忘记，反复询问同一问题，有时经提醒能回忆，有时完全无法记起，甚至远期记忆也丧失。
（三）语言功能障碍
卒中若影响语言区域，易被察觉，主要包括：
运动性失语：能理解他人言语，但无法表达；
感觉性失语：无法理解他人，虽有自发语言，但不能领会语义；
命名性失语：对熟悉的人或物无法正确命名，但了解其用途。
涉及视空间感知、工作记忆及结构能力等方面。
例如：有些患者在脑梗后出现不认识亲人面孔、无法完成摆积木或画钟测试等情况。
因此，卒中急性期需密切观察上述表现，尤其注意与病前状态对比。医生常借助各类评估量表进行量化判断。
三、卒中认知障碍是如何诊断的？
1、有明确卒中诊断：具备临床或影像学证据，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
2、存在认知损害：患者自述、家属反映或医生判断其在卒中后出现认知功能下降，且神经心理学检查证实至少一个认知领域存在损害或较前减退。
3、卒中与认知损害有时序关系：认知障碍发生在卒中后，并持续存在3至6个月。
1、高龄、女性、教育水平较低的患者；
2、有卒中史或复发卒中、出血性卒中、多发病灶、大体积病灶、优势半球受损者；
3、影像学显示全脑或内侧颞叶萎缩、脑白质病变；
4、既往患高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟，或卒中前已有认知损害；
5、出现卒中后并发症，如感染、谵妄、癫痫发作等。
患者进行认知障碍训练
1、脑卒中基础治疗：如溶栓、抗血小板、抗凝、调脂等；
2、处理卒中并发症：如脑水肿、癫痫、肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等；
3、认知功能障碍的干预：
➤药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）可改善认知和日常能力；美金刚安全性较好，或对卒中后失语有效；甘露特钠可能对轻中度阿尔茨海默病合并卒中后认知障碍患者有益；丁苯酞、银杏叶提取物、尼麦角林、尼莫地平、胞磷胆碱和己酮可可碱也可能有一定改善作用。若伴情绪或精神行为异常（如焦虑、抑郁、幻觉、妄想、攻击行为），需相应使用抗精神障碍或抗焦虑抑郁药物。
➤非药物治疗：包括心理干预、认知训练（涵盖处理速度、注意力、记忆、执行功能等多方面任务）、有氧运动、针灸、经颅磁刺激及经颅直流电刺激等。
# 小顾寄语 #
面对卒中后认知障碍，我们深知这不仅是一场对患者身心的考验，更是对家人与陪伴者的漫长修行。理解和耐心，是这条路上最好的"良药"。每一个遗忘的瞬间，都需要我们以温柔相待；每一次茫然的停顿，都值得我们用鼓励回应。
愿我们都能以更科学的态度认识疾病，以更包容的心态相伴前行。在这条不容易的路上，让理解与关爱成为最坚定的力量。
本文旨在以通俗易懂的语言分享健康科普知识，仅用于信息参考和交流目的，不能替代任何专业医疗建议。个体健康状况存在差异，文中所涉及的信息并非针对个人情况的诊断或治疗方案。
如果您正在经历任何健康问题，或者对文中所提及的症状有任何疑虑，我们强烈建议您及时前往正规医疗机构，寻求专业医生的面对面诊疗。
参考文献：
【1】中国卒中学会理事会 (2018). 卒中后认知障碍管理专家共识2021. 中国卒中杂志. 16(4): 376-389.
编辑：周莉
校对：宣传部
审核：张一茹 吴佳
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