成都市医疗保障局关于部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围相关事宜的通知

2020-09-16 阅读:

成都市医疗保障局文件

成医保发〔2020〕3号

成都市医疗保障局
关于部分医疗康复项目纳入基本医疗
保障范围相关事宜的通知

成都天府新区成都管委会基层治理和社会事业发展局、成都高新区社区发展治理和社会事业局、各区（市）县医疗保障局，市医疗保障事务中心，市医疗保障信息中心：为提高参保人员医疗康复保障水平，完善医疗康复费用支付管理，根据《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23 号）等文件精神，结合我市实际，现将我市部分医疗康复项目纳入医疗保障支付范围有关事宜通知如下：

一、适用对象
本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）。
二、医疗康复项目
国家、省公布的 29 项医疗康复项目，具体项目名称、项目内涵、计价单位、收付费标准详见附件。
三、支付标准
（一）参保人员在定点医疗康复机构发生的符合本规定的康复治疗住院费用，由城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险统筹基金、城乡大病保险资金、大病医疗互助补充保险资金按规定支付。
（二）参保人员符合康复治疗条件，在定点医疗康复机构不需要住院进行的脑瘫肢体综合训练（项目编码：340200041）所发生的治疗性康复费用，不设起付线，由基本医疗保险统筹基金按照70%比例支付。
（三）参保人员经医疗保险报销后，属于本市城乡医疗救助对象范围的，其剩余医疗费用按城乡医疗救助有关政策规定予以救助。
四、定点机构管理
（一）三级综合医疗机构或二级专科康复医疗机构在具备相应资质后向市医疗保障事务中心提出申请，由市医疗保障事务中

心组织专家进行现场评估，达到评估标准的纳入定点医疗康复机构管理。
（二）医疗保障事务中心根据定点医疗康复机构开展康复项目的实际情况，明确开展康复项目的范围并签订服务协议，加强对定点医疗康复机构实施医疗康复的监督考核。
五、其他要求
（一）市医疗保障事务中心制定定点医疗康复机构与医疗保险经办机构费用结算具体办法。
（二）各区（市）县医保加强与相关部门的配合协同，进一步强化医疗康复项目纳入医疗保障支付范围工作力度，加大医疗康复服务质量监管力度，规范医疗康复服务行为，做好城乡医疗救助与医疗保险的衔接。

附件：成都市纳入医保基金支付范围

2020年1月6日

附件
 成都市纳入医保基金支付范围医疗康复项目

序 _号	项目编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	价格				说明	限定支付范围
序 _号	项目编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	三甲	三乙	甲	乙	说明	限定支付范围
1	340200020	运动疗法	包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练		45 分钟/次	38	35	32	29		限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过90天；每日支付不超过2 次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中 1 项。
2	340200040	偏瘫肢体综合训练			40 分钟/次	58	53	48	43		1 个疾病过程支付不超过 90 天。与运动疗法同时使用时只支付其中 1 项。
3	340200041	脑瘫肢体综合训练			40 分钟/次	58	53	48	43		限儿童。3岁以前，每年支付不超过180天；3岁以后，每年支付不超过 90天。支付总年限不超过 5 年。与运动疗法同时使用时只支付其中 1项。
4	340200042	截瘫肢体综合训练			40分	58	53	48	43		1个疾病过程支付不超过90天。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

					钟/次
5	340200031	作业疗法	含日常生活动作训练	自助具	45 分钟/次	38	35	32	29	限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1 个疾病过程支付不超过 90天；每日支付不超过 1 次。
6	340200038	认知知觉功能障碍训练			次	19	18	16	14	限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1 个疾病过程支付不超过 90 天。
7	340200034	言语训练			30分钟/次	48	44	40	36	限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1 个疾病过程支付不超过 90天；每日支付不超过 1次。
8	340200037	吞咽功能障碍训练			次	19	18	16	14	限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过90天。
9	340200003	日常生活能力评定			次	24	22	20	18	限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。
10	MAMZY003 (340200039)	康复综合评定	含咨询		次	19	18	16	14	有明确的功能障碍；评定由3 名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间医保支付不超过三次；两次评定间隔时间不短于14天。

11	MAGGK001 (340200011)	吞咽功能障碍检查			次	29	26	24	22	一个疾病过程支付不超过三次。
	MAHWR001	手功能评								明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，评定间隔时
12	(340200005)	定	包括徒手和仪器		次	19	18	16	14	间不短于 14 天。
	FFA04704
13	(340200001)	平衡试验			次	19	18	16	14	评定间隔时间不短于14天。
	KFA19901
14	(340200024)	平衡训练			次	29	26	24	22	有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
	MAAX8001	表面肌电			每条					有明确的神经肌功能障碍，一个疾病过程支付不超过两
15	(310100023)	图检查			肌肉	36	33	30	27	次。
	MBHZX001	轮椅技能			45 分					需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30
16	(340200022)	训练			钟/次	19	18	16	14	天。
17	MBBZX019	耐力训练		氧气	次	20	18	16	14	由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病

	(340200027)										过程支付不超过90天。
	MBBX7003	大关节松	包括小关节（指关节）、大
18	( 340200026)	动训练	关节		次	38	35	32	29		有明确的关节活动障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
	MBCWR001	徒手手功
19	( 340200025)	能训练		支具	次	29	26	24	22		有明确的手功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
											上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，
	MBBW6005	截肢肢体			40 分
20	( 340200042)	综合训练			钟/次	58	53	48	43		髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90
											天。
	FFA02709	小儿行为									6 岁以下疑似听力障碍的儿童，由取得听力师或助听器验
21	(310401027)	听力测试			次	30	28	26	24		配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
		孤独症诊								测查时间
	FAY04706
22	(311501003)	访谈量表			次	50	45	41	37	60 分钟以	6 岁以下疑似孤独症患儿。
		(ADI)测评								上，使用

									电脑自测的量表加收20元
										存在日常生活活动能力障碍（ADL）的患者，重度患者支
	MBCZX004	日常生活	自助	45 分						付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支
23	(340200031)	动作训练	具	钟/次	38	35	32	29		付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确
										功能进步才可继续支付。
	MBKZX002	职业功能		45 分						法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合
24	(340200032)	训练		钟/次	38	35	32	29		进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。
		精神障碍								限精神障碍康复患者。在精神卫生机构或康复医疗机构，
	MBCZX002			45 分
25	(340200031)	作业疗法		钟/次	38	35	32	29		由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操
		训练								作，每年支付不超过 90 天，每天支付不超过一次。
26	MBBZX009	减重支持		40分	48	44	40	36		由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付

	(340200021)	系统训练	钟/次					不超过30天。
27	MBBZX010 ( 340200023)	电动起立床训练	45 分钟/次	24	22	20	18	住院期间，以减少卧床并发症患者导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天。
28	MBDZX006 ( 340200035)	儿童听力障碍语言训练	30 分钟/次	38	35	32	29	6 岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式，每周最多支付一次，支付不超过一年
29	MAGAZ001 ( 340200008)	言语能力筛查	次	19	18	16	14	疑似言语功能障碍患者，不包括言语不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。

信息公开属性：主动公开

成都市医疗保障局办公室

2019年1月6日印发

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